第269章 不讲标准答案(2/4)

且肾综的白细胞一般不会低。” 贺知舟嗯了一声。 “那你往什么方向想。” “发热，白细胞低，蛋白尿，加上低白蛋白血症……” 方住院医把笔帽咬了一下又松开。 “我会考虑系统性红斑狼疮，SLE可以解释所有这些表现。” 示教室里有几个人轻点头。 贺知舟从地上捡起保温杯又喝了一口。 “方哥的方向比小吴更靠近了一步，但我问你一个问题。” 他把杯子放回去。 “如果你是夜班接诊的医生，你拿到这些初步结果之后，下一步最该做的检查是什么。” 方住院医几乎没怎么想。 “查ANA和抗dsDNA抗体，补体C3C4。” “为什么。” “确认或排除SLE。” 贺知舟的手指在膝盖上轻轻叩了两下。 “你这个回答在考试里能拿满分，但在急诊里会害死人。” 方住院医的表情僵了一瞬。 示教室里安静下来，连空调的嗡嗡声都变得明显了。 “ANA和补体的结果最快也要第二天下午才能出来，在这二十四个小时里，你的患者只有一个诊断方向，就是SLE。” 贺知舟的语速没变，语调没变，但每句话落下去的重量不一样了。 “但如果她不是SLE呢。” 他看着方住院医的眼睛。 “如果她是血液系统的问题呢，比如淋巴瘤或者MDS，白细胞低，发热，蛋白尿可以是肾脏浸润的表现，低白蛋白可以是消耗。” 方住院医的嘴唇动了一下。 “所以我的问题是，在夜班的条件下，你拿不到免疫学检查结果的前提下，你最应该做的那个检查是什么。” 坐在角落里一直没出声的ICU进修医生忽然开口了。 “外周血涂片。” 贺知舟把目光转过去。 进修医生三十岁出头，方脸，看起来不太善言辞。 “外周血涂片可以在一个小时内出结果，能看到有没有异常细胞或者原始细胞，如果白细胞低是因为骨髓的问题，涂片上会有线索。” 贺知舟的手指停了叩击的动作。 “你叫什么。” “赵阳，ICU来轮转的。” “赵阳说得对。” 贺知舟重新靠回椅背上，双手交叉在胸前。 “急诊的检查不是越全越好，是越快能给你决策依据的越好。” 他扫了一圈所有人的脸。 “ANA结果要等二十四个小时，外周血涂片一个小时就能拿到，如果涂片上看到异常细胞，你的诊断
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