第二章 （3）望闻问切”中的病情预判艺术(2/4)

体生理病理状态的重要指标之一。沉脉通常表示病邪在里，迟脉则往往与寒邪或阳气不足有关。

    “知其差也”，这是医生根据脉象判断出的病情预后。在这里，“差”字可以理解为“好转”或“痊愈”。医生认为，虽然病人目前还在发热和身体疼痛，但脉象沉而迟，可能意味着病情正在向好的方向发展，或者即将痊愈。当然，这种判断还需要结合其他临床表现和病史信息来综合判断。

    需要指出的是，中医诊断是一种综合性的判断过程，需要医生具备丰富的临床经验和深厚的医学知识。同时，中医也强调个体化治疗，即根据每个病人的具体情况来制定个性化的治疗方案。因此，在面对类似的中医临床描述时，我们应该保持敬畏之心，尊重医生的专业判断。

    原文：何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

    这个问题涉及到中医诊断的基本原理，即通过观察和分析病人的症状、体征以及脉象等，来判断疾病的性质、部位、发展趋势以及预后等。

    “何以知之？”这是一个询问诊断依据的问题。在中医理论中，诊断疾病需要依据“四诊合参”，即望、闻、问、切四种诊断方法。其中，切脉是中医特有的诊断手段之一，通过触摸病人的脉搏，可以感知到脉象的变化，从而推断出病人体内气血的运行状态以及脏腑的功能情况。

    “若表有病者，脉当浮大”，是中医对于外感病（表病）脉象的一般认识。在中医理论中，外感病通常是由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）等邪气侵袭人体所致。当邪气侵袭体表时，人体的正气会奋起抗争，气血趋向于体表以驱邪外出。此时，脉象往往会呈现出浮大的特点，表示正气充盛，驱邪有力。

    然而，“今脉反沉迟”，却与上述的一般认识相悖。沉迟脉通常表示病邪在里，阳气不足，气血运行不畅。在这种情况下，如果病人原本患有外感病，但脉象却呈现出沉迟的特点，那么这往往意味着病邪已经得到了控制，正气开始恢复，病情正在向好的方向发展。

    因此，“故知愈也”这句话，就是基于上述分析得出的结论。医生通过观察和分析病人的脉象变化，结合其他症状和体征，判断病人的病情正在好转，预后良好。

   
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