第178章 穿针引线(3/8)

、脏物等等，感染毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞而成。由于湿热火毒炽盛，热胜则肉腐，故容易腐烂。毒邪入营，则易造成‘走黄’重证。辨证，局部症状，《千金方》说：‘烂疔，其状色稍黑有白斑，疮中溃溃有脓水流出，疮形大小如匙面。’这里很明显地说明本病患处皮肤颜色稍黑，疮面凹形如碟，容易腐烂，范围较大，以及轻按患处可闻有捻发音等特征。初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，继则逐渐出现‘胀裂样’疼痛，疮口的周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下，一时不能即起，迅速蔓延成片，状如丹毒，但皮肤颜色呈暗红色。一至两天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上可出现许多含有暗红色分泌液的小水疤，积聚形成数个大水疱，伤口远侧皮肤温度降低或寒冷，此时皮肉大部分已腐烂，四周皮损转为紫黑色，有浅黄色死肌，疮面略带凹形，轻按患处可有捻发音；重按患处，有浅棕色混浊的稀薄脓液自创口流出，混以气泡，并有恶臭气味。此后腐肉大片脱落，疮面虽大，但多能渐渐收口而愈。全身症状，初起即有高热、烦躁，头痛、呕吐、面色苍白。多数病例在高热一昼夜后，虽体温略降，但仍有烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤、苔黄腻而干、舌质红绛、脉洪滑数等症状。本病若患处四周水肿消失，腐肉与正常皮肉分界明显，并在分界处流出脓液转稠，身热渐退者，为转机之象；若肿势蔓延，腐烂不止，持续高热、神志昏迷、谵语、黄疽、苔黄焦糙、脉细而数，为合并走黄之征，可危及生命。鉴别诊断，丹毒，常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能褪色，一般无水疱，即或有水疱亦较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。发其红肿以中心最明显，四周较淡，溃烂后患处无捻发音，全身症状较轻。治疗，宜凉血解毒、清热利湿，用犀角地黄汤合黄连解毒汤三妙丸加减。内治，加减法，神昏谵语，加犀角，另磨粉浓煎冲服，或安宫牛黄丸两粒，分两次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黄，后下。宜中西医结合治疗。外治，初起，用玉露膏外敷；如皮色紫黑，加掺蟾酥合剂。腐肉与正常皮肉分界明显，改掺蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落，掺生肌散，红油膏盖贴。手术，如肿势局限，呈一片黑色，匙形疮面，按之有轻微波
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