第14章 （11）五实和五虚的症状和预后(3/6)

或者在秋冬的时令反见浮大的脉象，这就可能表示五脏的功能出现了异常，与四时之气不相协调。例如，在春夏季节，阳气升发，万物生长，人体的阳气也应该随之升发，脉象应该表现为浮大有力。但如果此时脉象反而沉涩，就可能表示阳气不足，或者气血运行不畅。同样，在秋冬季节，阴气收藏，万物凋零，人体的阴气也应该随之收藏，脉象应该表现为沉实有力。但如果此时脉象反而浮大，就可能表示阴气不足，或者阳气外泄。

    “脉证不符”或“脉症相逆”，即疾病的实际状况与脉象表现不一致。这种情况确实给疾病的诊断和治疗带来了一定的难度。

    首先，热病的脉象本应该宏大有力，因为热邪使气血涌动，脉象自然显得宏大。但如果热病患者脉象反而平静，可能是因为热邪已经深入脏腑，导致气血不畅，脉象反而显得无力。这种情况下，疾病可能已经比较严重，治疗起来需要更加谨慎。

    其次，泄泻的脉象本应该微小无力，因为泄泻导致体内气血大量流失，脉象自然显得微弱。但如果泄泻患者脉象反而宏大，可能是因为泄泻导致体内水液代谢紊乱，气血逆乱，脉象反而显得亢进。这种情况下，治疗时需要特别关注水液代谢的平衡。

    再次，脱血病的脉象本应该虚弱无力，因为血液大量流失导致气血两亏，脉象自然显得微弱。但如果脱血病患者脉象反而坚实有力，可能是因为体内阳气尚存，但阴血已亏，脉象表现为一种“虚性亢进”。这种情况下，治疗时需要迅速补充阴血，同时调和阴阳。

    最后，疾病在内里而脉象坚实，疾病在外部而脉象不坚实，这种情况可能是由于疾病本身的复杂性以及患者个体差异所致。在中医看来，脉象是疾病在人体内部状况的一种反映，但脉象的表现并不总是与疾病的实际情况完全一致。因此，在诊断和治疗疾病时，中医医师会综合考虑脉象、舌象、症状等多种因素，进行综合判断。

    黄帝说，我听说根据病情的虚实，可以预测生死，希望听您讲讲其中的道理。

    岐伯说五实和五虚都是死症，黄帝说请问什么叫做五实五虚？

    岐伯说：这里的“五实”是指五脏在受到邪气侵袭时，所表现出的五种实症状态。

    脉来盛时被认为是心受
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