第18章 子宫内膜癌(1/3)

    子宫内膜癌既属于恶性肿瘤病范畴，又属于妇科病中的崩漏，结合两类疾病发病特点、子宫自身功能及多年的临证经验，遂将其病机概括为肝肾阴虚，冲任失调，脾胃气虚，湿热内生，瘀毒互结，本质为本虚标实，肝肾阴虚、冲任失调、脾胃气虚在本病中为主要的病机。

    《诸病源候论》曰：“崩中者，脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。……冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然暴下，谓之崩中。……漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。”脾主统血，脾为气血生化之源。

    《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”故脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血亏虚，气之固摄功能减退，可导致子宫出血。由于脾主升清，脾气主升，子宫内膜癌出现的崩漏等下部出血也属于脾不统血的范畴。

    子宫内膜癌患者多脾气亏虚，脾不升清，统血无权，冲任不固或肝肾阴虚，阴虚内热，阴络受损，冲任失调。临床上用药应补阴升阳来滋补肝肾，大补脾胃升发之气。治疗上以四君子汤为基础，并采用岭南健脾生髓膏方（组成有龟甲160g，鳖甲160g，鹿角霜120g，枸杞子120g，黄精120g，锁阳120g，女贞子160g等），肝肾阴虚者予二至丸。

    病案：

    患者，女，64岁，2015年3月6日初诊。

    主诉：发现子宫内膜癌11个月余。患者于2014年4月6日因“绝经后阴道反复出血6个月”考虑子宫内膜癌可能。于2014年4月10日行“腹式全宫+双侧附件切除术”，术后病理示：子宫内膜高至中分化腺癌，浸润浅肌层，浸润深度5 ，er（+++），pr（+++），术后未行放化疗。现症见：患者诉双髋部稍麻木感，神疲乏力，口干口苦，其余未见明显不适，胃纳一般，睡眠差，难以入睡，二便调；舌淡红苔少，脉细沉。

    中医诊断：癥瘕，辨证：肝肾阴虚兼脾胃气虚证；

    西医诊断：子宫内膜癌术后（高至中分化腺癌）。

    治法：滋补肝肾，大补脾胃升发之气。予四君子汤合二至丸加减。

    处方：党参25g，白术15g，茯苓25g，女贞子20g，墨旱莲20g，山慈菇15g，半
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