第14章 妊娠期糖尿病(3/3)

胆郁痰扰证，治宜理气化痰，和胃利胆，予以温胆汤加减，方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增；茯苓、苍术健脾渗湿，以杜生痰之源；白术健脾益气，焦山楂消积开胃，荷叶、虎杖清热利湿，连翘清热解毒，生姜调和脾胃，且可兼制半夏毒性。

    二诊时患者胸闷、心悸症状较前缓解，血糖逐渐下降，以多汗症状为主要不适，考虑此为营卫不调，遂予以桂枝汤以调和营卫，方中桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

    三诊时患者血糖控制较为平稳，汗出症状明显减轻，表现为口干、口苦、口粘，此为痰湿留于中焦，阻滞气机，遂予以宽胸理气降浊为治疗大法，以黄连温胆汤为基础方加减，方中黄连、竹茹、枳壳、陈皮、厚朴、紫苏子清热燥湿，理气化痰，和胃利胆；瓜蒌皮宽胸散结；炒酸枣仁、柏子仁、制远志安神定志；鸡内金、神曲消食和胃。

    四诊时患者血糖进一步下降，主要不适症状为燥热，午后情绪急躁，手心热，上半身汗出，夜休差，多梦，小便频多，遂予以参芪地黄汤加减以益气养阴，清热除烦，方中黄芪补益脾肺之气，党参补脾益肺生津，而形成气阴双补之剂，使水津四布，五经并行，又能防六味地黄汤滋腻之弊；百合润肺清心，益气安神；知母清热生津，除烦润燥，百合偏于补，知母偏于泻，二药配伍，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热，宁心安神之功。