第14章 妊娠期糖尿病(1/3)

    本病属于中医“消渴”范畴，古代文献中对此病没有形成系统认识，但在古医籍中早有相关论述，因妊娠糖尿病发生在妊娠这一特定时期，故将其定义为“妊娠消渴病”。

    由于妇人的生理特点导致妊娠时特有生理变化。《灵枢·五音五味》篇指出：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”；唐容川在《血证论》中说：“女子主血”“女子以血为主”；宋代《妇人大全良方》强调：“妇人以血为基本”；明代李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主”。因此妊娠期间，阴血下注养胎，机体处于相对阴血偏虚、阳气偏盛状态。“津能生气”“津能载气”，孕妇阴血亏虚，导致“津停气滞”，机体津液输布运行受阻，气血郁滞不畅。加之胎儿逐渐长大，气机升降受阻，加重气血运行不畅，致使脾肾气化不利，脾虚血少，痰湿易生。若平素阴血不足，脾肾虚弱、气机郁滞之人，孕后复因调养不当，“脏气本弱，因妊重虚”，“虚邪相应，邪气易留”。

    病案：

    患者李某，女，31岁，h：165 ，w：75 kg。

    2021年7月20日首诊

    主诉 发现血糖升高1年。

    现病史 患者1年前因妊娠行糖尿病筛查，空腹血糖7 ol/l，诊断为“妊娠糖尿病”，嘱其饮食控制，后因血糖控制不佳予以胰岛素治疗：门冬胰岛素30 r早8 iu-午8 iu-晚8 iu，三餐前皮下注射，现已停用胰岛素治疗。平素空腹血糖波动在64~8 ol/l，餐后2小时血糖波动在8~10 ol/l。

    刻下症：乏力，胸闷，心悸，夜间明显，怕热，多汗，双目干涩，纳可，偶有胃脘胀满不适，夜休差，多梦，大便成形，每日1-2次，小便正常。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。既往体健，否认“药物、食物及花粉”过敏史，否认巨大胎儿生育史，母亲高血压病史。

    西医诊断：妊娠糖尿病。

    中医诊断：妊娠消渴病，证属胆郁痰扰。

    处方 温胆汤加减。苍术15 g，白术15 g，茯苓20 g，法半夏9 g，枳实10 g，陈皮15 g，焦山楂30 g，荷叶30 g，连翘15 g，生姜15 g，虎杖
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